A artrose da articulación da cadeira (deformación da artrose, a coxartris, a osteoartrose) é unha enfermidade dexenerativa-distrófica lentamente progresiva, o que leva ao longo do tempo a destruír a articulación afectada, a dor persistente e a mobilidade limitante.
A enfermidade afecta ás persoas maiores de 40 anos, as mulleres enferman varias veces máis a miúdo que os homes.
Na estrutura global da artrose, a artrose da articulación da cadeira pertence ao papel principal. Isto débese á patoloxía conxénita xeneralizada das articulacións da cadeira (displasia), así como ao esforzo físico significativo, ao que son susceptibles estas articulacións.
Factores de risco e causas da artrose da articulación da cadeira
No mecanismo patolóxico do desenvolvemento da artrose da articulación da cadeira, o papel principal pertence a un cambio nas características fisicoquímicas do fluído sinovial (intra-articular), como resultado do que se fai máis denso e viscoso. Isto empeora as súas calidades lubricantes. Ao moverse, as superficies de cartilaxe conxuntas comezan a fregarse unhas contra outras, quedaron áspero, cubertas de fisuras. As pequenas partículas de cartilaxe de hialina son abandonadas e caen na cavidade articular, provocando o desenvolvemento de inflamacións asépticas (non infecciosas) nela. A medida que a enfermidade avanza no proceso inflamatorio, o tecido óseo está introducido no proceso inflamatorio, o que leva a necrose aséptica das seccións da cabeza femoral e á superficie do acetabulum, á formación de osteófitos (crecementos óseos), aumentando a inflamación e causan dor severa durante o movemento.
Na extensión tardía da artrose da articulación da cadeira, a inflamación tamén se arroxa á articulación circundante do tecido (vasos sanguíneos, nervios, ligamentos, músculos), o que leva á aparición de signos de periartrite. Como resultado, a articulación da cadeira está completamente destruída, pérdense as súas funcións, o movemento nela cesa. Esta condición chámase anquilose.
Causas da artrose da articulación da cadeira:
- Labio conxénito de coxas;
- displasia de cadeira;
- necrose aséptica da cabeza femoral;
- Enfermidade de Peters;
- lesións da articulación da cadeira;
- artrite infecciosa da articulación da cadeira;
- gonartrose (deformando a osteoartrose da articulación do xeonllo);
- osteocondrose;
- Exceso de peso;
- deportes profesionais;
- pés planos;
- curvatura da columna vertebral;
- Un estilo de vida sedentario.
A patoloxía non se herda, pero o neno herda as características da estrutura do sistema músculo -esquelético dos seus pais, o que pode causar artrose da articulación da cadeira nesta condición. Isto explica o feito da existencia de familias, cuxa incidencia é maior que na poboación xeral.
Formas da enfermidade
Dependendo da etioloxía, a artrose da articulación da cadeira divídese en primaria e secundaria. A artrose secundaria desenvólvese contra o fondo doutras enfermidades da articulación da cadeira ou das súas lesións. A forma primaria non está relacionada coa patoloxía anterior, a razón do seu desenvolvemento non adoita ser posible, neste caso falan de artrose idiopática.
A coksartrose é un ou bilateral.
Etapas
Distínguense tres etapas (grao) durante a artrose da articulación da cadeira:
- Os cambios patolóxicos iniciais están expresados lixeiramente, sempre que o tratamento oportuno e adecuado sexa reversible.
- Coxartrose progresiva: caracterizada por un aumento gradual dos síntomas (dor na articulación e deteriorou a súa mobilidade), os cambios nos tecidos articulares xa son irreversibles, pero a terapia pode retardar os procesos dexenerativos.
- Pérdese o movemento final na articulación, fórmase a anquilose. O tratamento só é posible cirurxicamente (substituíndo a articulación por artificial).
As operacións endoprotéticas no 95% dos casos aseguran unha restauración completa da mobilidade das extremidades, restaura o rendemento do paciente.
Síntomas da artrose da articulación da cadeira
Os principais signos de artrose da articulación da cadeira:
- dor na ingle, cadeiras e xeonllos;
- unha sensación de rixidez na articulación afectada e na limitación da súa mobilidade;
- LAMENSIDADE;
- restrición do secuestro;
- Cambios atróficos nos músculos da coxa.
A presenza de certos síntomas da artrose da articulación da cadeira, así como da súa gravidade dependen do grao de enfermidade.
No 1º grao de artrose da articulación da cadeira, os pacientes quéixanse da dor na articulación afectada que se producen baixo a influencia da actividade física (camiñada prolongada, correndo). Nalgúns casos, a dor localízase na zona do xeonllo ou da coxa. Despois dun pequeno descanso, a dor pasa por conta propia. O volume de movementos das extremidades consérvase completamente, a marcha non se rompe. Na radiografía obsérvanse os seguintes cambios:
- lixeira diminución desigual no lumen da brecha articular;
- Osteófitos situados no bordo interior do xiro.
Non se detectan ningún cambio do pescozo e da cabeza femoral.
Co grao II de artrose da articulación da cadeira, a dor tamén aparece en repouso, incluso pola noite. Despois da actividade física, o paciente comeza a limpar, fórmase unha característica "pato". Aparecen as dores de inicio chamadas - Despois dun longo período de inmobilidade, os primeiros pasos causan dor e molestias, que logo pasan e logo volven despois dunha longa carga. Na articulación afectada, o volume de movementos (secuestro, rotación interna) é limitado. A radiografía demostra que a brecha conxunta está desigualmente estreita e o seu lumen é o 50% da norma. Os osteófitos están situados ao longo do bordo interno e exterior da cavidade da articulación, superando os límites da cartilaxe. Os contornos da cabeza femoral vólvense desiguales debido á deformación.
Co III grao de artrose da articulación da cadeira de dor, intenso e constante, non parando pola noite. A camiñada é significativamente difícil, o paciente vese obrigado a confiar na cana. O volume de movementos na articulación afectada é claramente limitado, máis tarde detense completamente. Debido á atrofia dos músculos da cadeira, a pelve desvíase no plano frontal e a extremidade acurtase. Intentando compensar este acurtamento, os pacientes ao camiñar vese obrigado a rexeitar o corpo cara á lesión, o que aumenta aínda máis a carga na articulación dolorida. Nas radiografías, detéctanse múltiples crecementos óseos, un estreitamento significativo da fenda articular e un aumento pronunciado na cabeza do fémur.
Diagnósticos
O diagnóstico da artrose da articulación da cadeira baséase nos datos do cadro clínico da enfermidade, nos resultados do exame médico e dos estudos instrumentais, entre os que o principal valor pertence a métodos de visualización: radiografía, imaxes de resonancia computada ou magnética. Permiten non só determinar a presenza de artrose da articulación da cadeira e avaliar o seu grao, senón tamén identificar a posible causa da enfermidade (trauma, epifisiólise xuvenil, enfermidade de Peters).
O diagnóstico diferencial da artrose da articulación da cadeira con outras enfermidades do sistema músculo -esquelético é bastante complicado. No grao II e III de artrose da articulación da cadeira, desenvólvese atrofia muscular, o que pode causar dor intensiva na articulación do xeonllo característico da unidade ou da gonartrose (enfermidades da articulación do xeonllo). Para o diagnóstico diferencial destes estados, a palpación das articulacións do xeonllo e da cadeira está palpada, determínase o volume de movemento neles e tamén se examinan radioloxicamente.
Nas enfermidades da columna vertebral, nalgúns casos, espreme as raíces nerviosas da medula espiñal co desenvolvemento da síndrome da dor. A dor pode irradiarse ata a zona da articulación da cadeira e imitar o cadro clínico da súa derrota. Non obstante, a natureza da dor con síndrome radicular é lixeiramente diferente á artrose da articulación da cadeira:
- A dor ocorre como resultado do levantamento de peso ou do movemento incómodo e non baixo a influencia do esforzo físico;
- A dor localízase na rexión gluteal, non na rexión inguinal.
Con síndrome radicular, o paciente pode levar a perna con calma ao lado, mentres que coa artrose da articulación da cadeira, o secuestro é limitado. Un signo característico da síndrome radicular é un síntoma positivo de tensión: a aparencia dunha dor afiada ao intentar levantar unha perna recta nas costas do paciente.
A artrose da articulación da cadeira afecta ás persoas maiores de 40 anos, as mulleres enferman varias veces máis a miúdo que os homes.
A artrose da articulación da cadeira tamén debe diferenciarse con bursita leal (trocanterite). A bursite vable desenvólvese máis rápido, dentro dunhas semanas. Normalmente está precedido dun esforzo físico significativo ou lesións. Nesta enfermidade, a dor é moito máis pronunciada que coa artrose da articulación da cadeira. Ao mesmo tempo, acurtar a extremidade e limitar a súa mobilidade non se detecta.
O cadro clínico da artrite reactiva atípica e da espondilite anquilosante pode semellar as manifestacións clínicas da artrose da articulación da cadeira. Non obstante, a dor prodúcese en pacientes principalmente pola noite ou en repouso, cando a camiñada non se intensifica, pero, pola contra, se debilita. Pola mañá, os pacientes nota a rixidez nas articulacións, que pasa despois dunhas horas.
Tratamento da artrose da articulación da cadeira
Os ortopedios están implicados no tratamento da artrose das articulacións da cadeira. Con I e II grao da enfermidade, indícase a terapia conservadora. Con síndrome da dor pronunciada, os pacientes prescríbense medicamentos anti -inflamatorios non esteroides nun curso curto. Non deben ser aceptados durante moito tempo, xa que non só son capaces de ter un efecto negativo sobre os órganos do tracto gastrointestinal, senón que tamén suprimen as habilidades rexeneradoras da cartilaxe hialina.
No réxime de tratamento da artrose da articulación da cadeira, inclúen condroprotectores e vasodilatadores, o que crea oportunidades óptimas para restaurar os tecidos de cartilaxe danados. Con espasmo muscular pronunciado, pode requirir o nomeamento de relaxantes musculares centrais.
Neses casos nos que non é posible parar a síndrome da dor con anti -inflamatorios non esteroides, recorren a inxeccións intraarticulares de corticosteroides.
O tratamento local da artrose da articulación da cadeira usando pomadas de quecemento permítelle reducir o espasmo muscular e debilitar algo a dor debido á acción distraente.
Na complexa terapia da artrose da articulación da cadeira, tamén se usan métodos fisioterapéuticos:
- Magnetoterapia;
- inductotermia;
- Uhf;
- terapia con láser;
- tratamento de ultrasóns;
- masaxe;
- ximnasia médica;
- Terapia manual.
A nutrición dietética para a artrose da articulación da cadeira está dirixida a corrixir o peso corporal e a normalización dos procesos metabólicos. A redución do peso corporal reduce a carga nas articulacións da cadeira e diminúe así a progresión da enfermidade.
Para descargar a articulación afectada, o médico pode recomendar que os pacientes van ás muletas ou ao bastón.
Co grao III de artrose da articulación da cadeira, o tratamento conservador é ineficiente. Neste caso, é posible mellorar a condición do paciente, é posible devolver a mobilidade normal só como resultado da intervención cirúrxica, substituíndo a articulación destruída por artificial (endoprotéticas articulares).
Posibles consecuencias e complicacións
A complicación máis grave da artrose progresiva da articulación da cadeira é a discapacidade debido á perda de movemento na articulación. Con coksartrose bilateral, o paciente perde a súa capacidade para moverse de forma independente e precisa coidados alleos constantes. Unha longa estancia na cama nunha posición crea os requisitos previos para a aparición de pneumonía estancada (hipostática), difícil de sucumbir e pode levar á morte.
A patoloxía non se herda, pero o neno herda as características da estrutura do sistema músculo -esquelético dos seus pais, o que pode causar artrose da articulación da cadeira.
Previsión
A artrose das articulacións da cadeira é unha enfermidade crónica progresiva, que se pode curar completamente só nas primeiras etapas, suxeita á eliminación da causa da enfermidade. Noutros casos, a terapia permítelle retardar o seu curso, sen embargo, co paso do tempo, é necesario unha implantación de endopróteses de cadeira. Tales operacións no 95% dos casos proporcionan unha restauración completa da mobilidade das extremidades, restauran o rendemento do paciente. A vida útil das próteses modernas é de 15-20 anos, despois dos cales están suxeitas a substitución.
Prevención
A prevención da artrose da articulación da cadeira está dirixida a eliminar as causas que poden levar ao desenvolvemento desta enfermidade e inclúe:
- detección e tratamento oportuno de enfermidades e lesións da articulación da cadeira;
- rexeitamento dun estilo de vida sedentario, regular, pero non excesiva actividade física;
- control de peso corporal;
- nutrición racional;
- Rexeitamento de malos hábitos.